Leczenie Astmy
Astma łagodna 1o:
- Krótko działające b 2– mimetyki:
Berotec (fenoterol hydrobromide)
Salbutamol (salbutamol)
Astmopent (orciprenaline sulfate)
- kromoglikan sodu [przed wysiłkiem lub ekspozycją na alergen]:
Cropoz (sodium cromoglicate)
Objawy kliniczne przed leczeniem:
- sporadyczne objawy krótkotrwałe rzadziej niż 1-2 razy w tygodniu
- objawy nocne rzadziej niż 2-3 razy w miesiącu
- okres między zaostrzeniami bezobjawowy
- PEF lub FEV1 >80% wartości należnej, zmienność < 20%
PEF – szczytowy przepływ natężonego wydechuFEV1 – natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa.
Astma umiarkowana 2o:
- Lek przeciwzapalny w inhalacji codziennej; początkowo wziewny steroid 200-500 ug lub kromoglikan albo nedokromil (u dzieci początek z kromoglikanem) jeżeli to konieczne, należy zwiększyć dawkę steroidu wziewnego do 400-750 ug (lub zwłaszcza przy objawach astmy nocnej przejść do Stopnia 3 z bronchodilatatorem długo działającym):
Budesonid mite, forte (budesonide)
Beclocort mite, forte (beclomethasone dipropionate)
- krótko działający b 2– mimetyk nie przekraczając 3-4 dawek dziennie:
Berotec (fenoterol hydrobromide)
Salbutamol (salbutamol)
Astmopent (orciprenaline sulfate)
Objawy kliniczne przed leczeniem:
- napady > 1-2 w tygodniu
- zaostrzenia mogą zaburzyć aktywność i sen
- objawy nocne > 2 razy w miesiącu
- objawy przewlekłe wymagające krótko działających b 2– mimetyków prawie codziennie
- PEF lub FEV1 80-60% wartości należnej, zmienność 20-30%.
Astma umiarkowana 3o
- Wziewne steroidy codziennie w dawce 800-1000 ug ( > 1000 ug pod kierunkiem specjalisty):
Budesonid mite, forte (budesonide)
Beclocort mite, forte (beclomethasone dipropionate)
- Teofilina o przedłużonym działaniu:
Theophyllinum 300, 500 prolongatum (theophyllinum anhydricum)
- doustny b 2– mimetyk lub b 2– mimetyk o przedłużonym działaniu
- leki wziewne antycholinergiczne:
Atrovent (ipratropium bromide)
Berodual (ipratropium bromide, fenoterol hydrobromide)
- krótko działający b 2– mimetyk nie przekraczając 3-4 dawek dziennie:
Berotec (fenoterol hydrobromide)
Salbutamol (salbutamol)
Astmopent (orciprenaline sulfate)
Objawy kliniczne jak w 2 stopniu
Astma cieżka 4o
- Wziewne steroidy w dawce 800-1000 ug ( >1000ug pod kierunkiem specjalisty):
Budesonid mite, forte (budesonide)
Beclocort mite, forte (beclomethasone dipropionate)
- teofilina o przedłużonym działaniu:
Theophyllinum 300, 500 prolongatum (theophyllinum anhydricum)
- i/lub b 2– mimetyk doustnie lub b 2– mimetyk o przedłużonym działaniu zwłaszcza dla astmy nocnej z lub bez
- krótkodziłającym b 2– mimetykiem:
Berotec (fenoterol hydrobromide)
Salbutamol (salbutamol)
Astmopent (orciprenaline sulfate)
- leki wziewne antycholinergiczne:
Atrovent (ipratropium bromide)
Berodual (ipratropium bromide, fenoterol hydrobromide)
- doustne steroidy dawkowanie naprzemienne, codzienne oraz
- krótko działający b 2– mimetyk nie przekraczając 3-4 dawek dziennie:
Berotec (fenoterol hydrobromide)
Salbutamol (salbutamol)
Astmopent (orciprenaline sulfate)
Objawy kliniczne przed leczeniem
- częste zaostrzenia
- objawy ciągłe
- częste nocne objawy astmy
- aktywność fizyczna ograniczona przez astmę
- PEF lub FEV1 < lub = 60% wartości należnej, zmienność >30
STOPIEŃ W DÓŁ
po opanowaniu objawów choroby gdy poprawa utrzymuje się przez tygodnie a nawet miesiące należy zmniejszyć intensywność leczenia i przejść na stopień niższy, pozwoli to na kontynuację leczenia, umożliwiającą kontrolę przebiegu choroby należy pouczyć pacjenta o możliwości pogorszenia się przebiegu choroby i konieczności podjęcia wtedy odpowiedniego postępowania.
STOPIEŃ W GÓRĘ
dotychczasowe leczenie jest nieskuteczne a istnieje pewność, że pacjent wykonuje zalecenia lekarza, jeżeli PEF < 60% wartości należnej lub maksymalnej jest wskazane przejście do następnego etapu leczenia.Należy rozważyć podanie steroidów systemowych
